前言： 其实现在很多人都非常注重体检，也都做了胸部的CT检查。但是单报告单上写着肺部结节，建议随访。如果第年报告都是类似的描述，是不是肯定就没什么关系？可是我们真的不能够完全只看报告。今天分享的这个病例一直在规律的复查随访，即便到了2026年10月份最近的这一次，仍然难以凭报告描述认为要考虑肺癌。可如果我们自己去看影像，却是另一番景象。 病史信息： 基本信息： 中年女性。 疾病描述： 影像资料已发您，劳烦您诊断。 影像展示与分析： 我们先来看历年的检查报告： 2023年10月报告提示，双肺所见结节，建议随诊定性。描述当中是从3毫米到10毫米不等的结节。 2024年8月将10×9改成了11×9毫米。报告提示，大致同前，建议随诊定性，请结合临床分析。 2025年8月与2024年8月一样。报告提示，双肺所见结节大致同前，请结合临床并随访复查定性。 2026年10月份的报告，仍然是3~11毫米的结节，诊断意见：双肺所见结节大致同前，请结合临床并随访复查定性。但是增加了一条：考虑右肺下叶后基底段新发炎症，建议治疗后复查，除外其他。 按影像描述情况，似乎肺部结节果历年都是稳定，没有显著变化进展，只是在2026年10月时右下又有了新发炎症病灶，需要治疗后复查。 我们先来看看影像上主病灶的变化情况： 2023年10月的影像上见右肺下叶实性结节，约一厘米，有血管进入。 2024年8月，这个病灶略显饱满，血管征明显，周围轮廓较清，不似普通炎症。 2025年8月，病灶更显饱满，表面出现浅分叶状。 2026年10月这个病灶明显增大，表面不平、毛糙！ 这是一个逐年进展，特别是2025年8月比2024年8月显示出更具肿瘤特征的膨胀性的实性结节病灶。再到了2026年10月，这个病灶已经增大到近三厘米了！ 接下来我们展示2026年10月份这个病灶详细的影像情况： 病灶出现。 实性密度，边缘较为光滑，有膨胀性。 上图层面边缘毛糙，实性密度为主。 明显的血管进入增粗以及表面不平。 有轻微的胸膜牵拉，整体轮廓较为清楚，病灶与正常肺组织之间没有过渡，像是占位性改变。 实性密度为主，形态欠规则，有胸膜轻微的牵拉影响，表面不平。 分叶以及不平整。 实性密度表面不平，贴近胸膜，部分区域有胸膜间隙。 病灶旁边出现胸膜下另外的实性结节（方形框起来的）。原病灶的位置显得松散。 方形框起来的部位，贴着胸膜，实性密度。原来病灶处到这个层面，看上去显得分散了些。 方形框起来处的病灶也显得饱满。原发病灶处已经几乎看不见成型的结构了。 但是再往下的层面，原发病灶附近又有病灶出现了（圆形框起来的位置），方形框起来处直接约1厘米许，也有血管征。 散在病灶，互相不连着，多处。 原发灶以外另处实性病灶，也是稍大于1厘米。 结节状高密度灶。 最近2026年10月份的两处直径约一厘米的结节状病灶，与之前的主病灶是不是同一处？我们仔细分辨，其实很可能不是的。因为之前的主病灶是在膈肌还没有出现的层面，就是2026年10月将近三厘米大结节灶的这个地方。后面再往膈面出现的多处约1厘米许的结节，是主病灶周围的卫星病灶，才是新出现的！所以报告中说的新发病灶不是约3厘米这处原来就有的，而是新增的卫星病灶。临床上是否可能混淆了原来存在的结节与后来新增结节的位置？因为确实距离不远，乍一看很容易以为卫星灶是原来就有的大小相仿的病灶，长大的原发病灶则以为是新增炎症考虑的病灶。2026年10月份诊断仍然一厘米左右与往年相仿的实际上是新增的卫星灶。回溯历年影像，尤其是2026年10月复查的影像变化的情况来看，右下原来一直有的病灶要高度怀疑恶性，新增卫星灶也有肺内转移的可能性，应该进一步完善相关检查以取得病灶依据，并积极治疗。 我的意见： 右下这个病灶单看今年的，我还觉得会不会是隐球菌感染或结核，因为病灶虽表面不平，分叶明显，但收缩力不强，邻近胸膜牵拉也不显著，关键是附近有卫星病灶。但回头看了往年的，发现2023年时主病灶就有，而且是小的实性结节，2024年与2025年时较前略有增大，不过不是太明显，但至少2025年时已经有一定膨胀性，有细毛刺征，也似有浅分叶征，是已经得高度警惕并可以考虑手术了的。现在的次病灶如果真的是肺内转移，则可能会影响分期与预后。好在肺门与纵隔淋巴结仍未见明显增大。建议尽快手术为妥。术前建议完善相关检查，最好PET-CT也查下，以确定有无远处转移。意见供参考！ 影像再回顾： 我们再来看看2025年8月份不同层面的主病灶的形态： 病灶出现，偏模糊。 实性密度为主，边缘毛糙欠光滑。 实性，并且有一定的膨胀性。 膨胀性明显，胸膜间隙征存在，部分边缘略显毛糙。 整体显得饱满，有膨胀感，整体轮廓清楚。 血管征、浅分叶、膨胀性都明显。 实性密度伴局部浅分叶征，部分边缘略显毛糙。 虽然收缩力不强，但是膨胀性还是有。